Смяротнасць пры хірургічных захворваннях і змаганне з ёю/Хваробы селязёнкі
| ← Язва страўніка | Смяротнасць пры хірургічных захворваннях і змаганне з ёю Хваробы селязёнкі Аўтар: Савелій Рубашоў |
Заключэньне → |
Прапануем да спампаваньня!
Хваробы селязёнкі.
Хірургія селязёнкі не зьяўляецца асабліва важнай у колькасных адносінах, але яна можа нам даць некаторыя цікавыя лічбы.
У аўтароў з малымі лічбамі процант сьмяротнасьці пры спленэктоміі даволі значны.
| Юдзін | 14 выпадкаў | 5 сьмярцей | 35 проц. |
| Вазьнясенскі | 8 " | 3 " | 37 " |
| Мартынаў | 7 " | 3 " | 42 " |
| Ранцы[1] | 14 " | 2 " | 14 " |
| Бэер | 90 " | 28 " | 30 " |
| Окіншэвіч | 30 " | 3 " | 10 " |
| Джыбсон 1908 г. | 61 " | 12 " | 18 " |
| Фінкельштэйн | 64 " | 26 " | 39 " |
| Мэйо | 337 " | 34 " | 10 " |
| Мой матэрыял | 7 " | 2 " | 28 " |
У Мэйо мы знаходзім яшчэ такія лічбы:
| Гемолёг. жаўтуха | 225 выпадкаў | 10 сьмярцей | 4 проц. |
| Злаякасн. анэмія | 154 " | 22 " | 14 " |
| Тромбопэнія | 120 " | 9 " | 8 " |
| Сэпт. спленомэгалія | 27 " | 7 " | 25 " |
| Хвароба Банці | 39 " | 4 " | 10 " |
Усе гэтыя лічбы, датычныя вальляка і хвароб селязёнкі, вельмі цікавы ў тым сэньсе, што яны дэмонстрацыйна сьцвярджаюць такі момант: чам большая спрактыкаванасьць хірурга і чым больш засяроджваецца ў яго матэрыялу, тым меншай бывае сьмяротнасьць.
З захворваньняў мачапалавых органаў я спынюся на каменнай хваробе і на гіпэртрофіі простаты.
Уяўленьне пра сьмяротнасьць пры опэрацыях камянёў нырак можна мець ад параўнаньня наступных лічбаў, узятых без асаблівага выбару.
| Фёдароў | 345 выпадкаў | 26 сьмярцей | 7,5 проц. сьмяр. |
| Багаслоўскі | 222 " | 11 " | 5,4 " " |
| Спасакукоцкі | 5,7 " " | ||
| Штых | 23 " | 0 " | 0 " " |
| Джыбсон | 19 " | 1 " | 5 " " |
| Залога | 12 " | 1 " | 8 " " |
| Больніца імя Дастаеўскага | 12 " | 1 " | 8 " " |
| Чайка | 1,28 " " |
Гэты процант 25-30 год таму назад быў большы, у Узраэля ён быў роўны 12,5 проц.
Рашаючым момантам і тут зьяўляецца больш раньняя зварачальнасьць хворых за хірургічнаю дапамогаю і лепшы стан; у тых самых хірургаў пры двух-бакавых камянях нырак процант сьмяротнасьці значна большы.
| Кюстэр | 35 проц. |
| Фёдараў | 33,3 " |
| Ледэ | 34,5 " |
| Чайка | 33,3 " |
| Буль | 25 " |
Або я магу падаць для параўнаньня дзьве статыстыкі, дзе ясна відаць значэньне ня столькі самога хірурга, колькі стану хворых.
| Фёдараў | Спасакукоцкі | ||||
| Піэлётомій | 100 | - 1 проц. сьмярот. | Піэлётомій | 60 | - 0 проц. сьмяр. |
| Нефротомій | 69 | - 22 " " | Нефротомій | - 6 " " | |
| Нэфрэктомій | 115 | - 12 " " | Нэфрэктомій | - 9,5 " " | |
| Урэтротомій | 42 | - 0 " " | Урэтротомій | - 14,5 " " | |
Камяне мачаточніка — паводле матэрыялаў Вазьнясенскага за апошнія 5 год — далі на 121 выпадак опэрацый (зборная статыстыка) — 5 проц. сьмяротнасьці.
Лячэньня каменнай хваробы мачавога пузыра робіць таксама пэўныя посьпехі; вось для ілюстрацыі некаторыя лічбы:
| Расія | |||
| 1858 г. | 78 хворых | 8 сьмярцей | 10 проц. сьмяротнасьці. |
| 1892 г. | 1.765 " | 145 " | 8 " " |
| 1902 г. г. | 4.065 " | 296 " | 7 " " |
| 1912 г. | 7.389 " | 349 " | 4,7 " " |
Для ілюстрацыі пасьляопэрацыйнай сьмяротнасьці я сабраў за гады 1872—1891 — 953 больнічныя выпадкі са 105 выпадкамі сьмерці, што складае 11 проц. Якаўлеў дае з гэтага-ж (і больш даўняга) пэрыяду больш высокія лічбы.
| на 11.165 памежжавых камнесячэньнеў | 13 проц. |
| на 902 сярэдзінных " | 11 " |
| на 130 высокіх сячэнняў пузыра | 20 " |
Але ўжо пачатак нашага стагодзьзя дае пры літотоміі ў дзяцей лічбы ў 7-8 проц. (Александраў, Лезін 1901 г.) Фрэйер у 1928 г. публікуе 1 проц. сьмяротнасьці на 200 опэрацый у дзяцей.
За выключэньнем запушчаных выпадкаў, літотомія цяпер не павінна даваць колькі-небудзь значнай сьмяротнасьці.
Разгледзець матэрыял пра сьмяротнасьць пры простатэктоміях цікава таксама і з пункту гледжаньня некаторых вывадаў, якія гэты матэрыял дазваляе зрабіць. Хворыя, з якімі даводзіцца мець справу — гэта старыя людзі, організм якіх зьнясіляецца, апрача таго, у залежнасьці ад уросэпсісу. З прычны гэтага ня дзява, што пры простатэктоміі бывае значная сьмяротнасьць.
У 1912 г. я, на падставе вялікіх лічбаў, атрымаў для простатэктоміі надлабк. 13 проц. сьмяротнасьці, простатэктоміі прамеж. 6,8 проц. сьмяротнасьці.
Цукеркандль[2] у 1911 г. на конгрэсе ў Лёндане даў такія лічбы
| для простатэкт. надлобк. | 18,79 проц. і для |
| простатэктоміі прамеж. | 9,5 проц. |
Якія-ж лічбы мы маем цяпер? На падставе падліку 6.370 выпадкаў простатэктоміі надлобк. сярэдні процант сьмяротнасьці ў 10 аўтароў (я бяру сярэдні процант за апошнія гады,) — зьяўляецца роўным 8,9 проц.
Я хацеў-бы зьвярнуць увагу на два моманты: значэньне падбору матэрыялу, спрактыкаванасьці хірурга і паказаньняў да таго ці іншага ўмяшаньня.
Найменшыя лічбы, якія ёсьць у зьмешчанай вышэй табліцы — Дэвіс 2 проц., Томбсон-Уокер 4,4 проц., адносяцца да прыватных хворых з тым, каб добра паказваць значэньне раньняга звароту хворых і параўнаўча добрага стану організма.
Для дэмонстрацыі спрактыкаванасьці хірурга я падам наступныя лічбы: у 1912 г. пры сярэдняй лічбе сьмяротнасьці для простатэктоміі і надлабк. у 13 проц. — 18 проц., Фрэйер на 1000 выпадкаў меў 5,5 проц.; Мойнінген — на 100 выпадкаў — 8 проц.
Пры сярэдняй лічбе для простатэктоміі прамеж. у 6,8 проц. — 9,5 проц., Юнг на 450 выпадкаў меў 3,7 проц. сьмяротнасьці.
Ня менш паказальнай зьяўляецца такая таблічка:
| Фрэйер меў на першыя | 45 выпадкаў | 11 проц. сьмяротнасьці |
| " на наступ. | 110 " | 10 " « |
| » " " | 170 " | 9,4 " « |
| » " " | 203 " | 8 " « |
| » " " | 322 " | 7,5 " « |
| » " " | 200 " | 4,2 " " |
| Юнг меў на першыя | 70 " | 3 " « |
| » на наступ. | 185 " | 3,7 « |
| » " " | 229 " | 3 " « |
| » " " | 103 " | 0 " " |
Далей ідзе пытаньне пра паказаньні да ўмяшаньня. Двохмомантную опэрацыю многія аўтары разглядаюць цяпер, як спосаб зьмяншэньня пасьляопэрацыйнай сьмяротнасьці. Для прыкладу возьмем лічбу Кютнэра — у якога пры аднамомантнай опэрацыі было 8 проц. сьмяротнасьці, пры двохмомантнай — 6 проц. Але пры іншых паказаньнях, калі двохмомантная опэрацыі пакідаецца толькі для самых цяжкіх выпадкаў, яна можа даць і процілеглыя лічбы. Так, Штых, маючы пры простатэктоміі 10,8 проц. сьмяротн. — атрымлівае ад першага моманту толькі высокага сячэньня пузыра — 30,8; Тэйш пры 4,5 проц. сьмяротнасьці, ад двохмомантнай опэрацыі атрымлівае 28 проц. і г. д.
Захворваньні канцавін становяць сабой вельмі рознастайную групу, каб можна было злучыць іх разам. Таму для агульнай характарыстыкі я падам некаторыя германскія лічбы. З табліцы ясна відаць розьніцы паміж небясьпекаю захворваньняў паасобных тканак канцавін.
| Гады | Лік выпадкаў | Сьмярцей | Проц. сьмяротн. | |
| Хваробы касьцей (бяз сухот) | 1923 | 22.919 | 692 | 2,5 |
| « | 1924 | 26,912 | 685 | 2,1 |
| » | 1925 | 28.488 | 697 | 2,4 |
| « | 1926 | 30.993 | 665 | 2,1 |
| Хваробы суставаў (бяз сухот, рэўматызму, падагры) | 1923 | 328.994 | 324 | 1,1 |
| » | 1924 | 36.796 | 287 | 0,8 |
| « | 1925 | 45.725 | 330 | 0,7 |
| » | 1926 | 49.334 | 312 | 0,6 |
| Захворваньні цягліц, сухажылаў сьлізьнічных кішэнь | 1923 | 13.879 | 58 | 0,4 |
| « | 1924 | 17.190 | 59 | 0,3 |
| » | 1925 | 20.235 | 62 | 0,3 |
| " | 1926 | 20.891 | 61 | 0,3 |
Мой матэрыял расстройстваў жыўленьня канцавін такі:
Верхняя і ніжняя канцавіна
Расстройствы жыўленьня.
| Судзінныя | |||
| Лік выпадкаў | Опэрацый | Сьмярцей | |
| Спант гангрэна | 15 | 21 | 2 |
| Іншыя гангрэны | 6 | 4 | 1 |
| Анэўрызмы | 3 | 3 | - |
| Эмболія артэрый | 3 | 2 | - |
| Расшырэньне вэн | 27 | 24 | - |
| Флёбіты | 9 | - | - |
| Язвы варыкозныя | 6 | 5 | - |
| Элефантыазіс | 4 | 4 | - |
| Нэўрогенныя | ||
| Лік выпадкаў | Опэрацый | |
| Сырынгоміэлія | 2 | 1 |
| Язвы ступы | 14 | 7 |
| Язвы кульцяй | 2 | 2 |
| Эндокрынныя | ||
| Склеродэрмія | 1 | 1 |
| Дачасовая пал. сьпеласьць | 1 | - |
| Статыка-дынамічныя захворваньні | (ортопэдычныя) | |
| Косьці і суставы | 38 | 27 |
| ___________________ | ||
| 133 вып. | 103 оп. 3 сьмерці | |
| 2,5 проц. | ||
- ↑ Артыкул у Нямецкай Вікіпедыі — Egon Ranzi
- ↑ Спасылка на артыкул у Англійскай Вікіпедыі — Otto Zuckerkandl