Смяротнасць пры хірургічных захворваннях і змаганне з ёю/Хваробы селязёнкі

З пляцоўкі Вікікрыніцы
Jump to navigation Jump to search
Язва страўніка Смяротнасць пры хірургічных захворваннях і змаганне з ёю
Хваробы селязёнкі
Аўтар: Савелій Рубашоў
Заключэньне


Хваробы селязёнкі.

Хірургія селязёнкі не зьяўляецца асабліва важнай у колькасных адносінах, але яна можа нам даць некаторыя цікавыя лічбы.

У аўтароў з малымі лічбамі процант сьмяротнасьці пры спленэктоміі даволі значны.

Юдзін 14 выпадкаў 5 сьмярцей 35 проц.
Вазьнясенскі 8 " 3 " 37 "
Мартынаў 7 " 3 " 42 "
Ранцы[1] 14 " 2 " 14 "
Бэер 90 " 28 " 30 "
Окіншэвіч 30 " 3 " 10 "
Джыбсон 1908 г. 61 " 12 " 18 "
Фінкельштэйн 64 " 26 " 39 "
Мэйо 337 " 34 " 10 "
Мой матэрыял 7 " 2 " 28 "

У Мэйо мы знаходзім яшчэ такія лічбы:

Гемолёг. жаўтуха 225 выпадкаў 10 сьмярцей 4 проц.
Злаякасн. анэмія 154 " 22 " 14 "
Тромбопэнія 120 " 9 " 8 "
Сэпт. спленомэгалія 27 " 7 " 25 "
Хвароба Банці 39 " 4 " 10 "

Усе гэтыя лічбы, датычныя вальляка і хвароб селязёнкі, вельмі цікавы ў тым сэньсе, што яны дэмонстрацыйна сьцвярджаюць такі момант: чам большая спрактыкаванасьць хірурга і чым больш засяроджваецца ў яго матэрыялу, тым меншай бывае сьмяротнасьць.

З захворваньняў мачапалавых органаў я спынюся на каменнай хваробе і на гіпэртрофіі простаты.

Уяўленьне пра сьмяротнасьць пры опэрацыях камянёў нырак можна мець ад параўнаньня наступных лічбаў, узятых без асаблівага выбару.

Фёдароў 345 выпадкаў 26 сьмярцей 7,5 проц. сьмяр.
Багаслоўскі 222 " 11 " 5,4 " "
Спасакукоцкі 5,7 " "
Штых 23 " 0 " 0 " "
Джыбсон 19 " 1 " 5 " "
Залога 12 " 1 " 8 " "
Больніца імя Дастаеўскага 12 " 1 " 8 " "
Чайка 1,28 " "

Гэты процант 25-30 год таму назад быў большы, у Узраэля ён быў роўны 12,5 проц.

Рашаючым момантам і тут зьяўляецца больш раньняя зварачальнасьць хворых за хірургічнаю дапамогаю і лепшы стан; у тых самых хірургаў пры двух-бакавых камянях нырак процант сьмяротнасьці значна большы.

Кюстэр 35 проц.
Фёдараў 33,3 "
Ледэ 34,5 "
Чайка 33,3 "
Буль 25 "

Або я магу падаць для параўнаньня дзьве статыстыкі, дзе ясна відаць значэньне ня столькі самога хірурга, колькі стану хворых.

Фёдараў Спасакукоцкі
Піэлётомій 100 - 1 проц. сьмярот. Піэлётомій 60 - 0 проц. сьмяр.
Нефротомій 69 - 22 " " Нефротомій - 6 " "
Нэфрэктомій 115 - 12 " " Нэфрэктомій - 9,5 " "
Урэтротомій 42 - 0 " " Урэтротомій - 14,5 " "

Камяне мачаточніка — паводле матэрыялаў Вазьнясенскага за апошнія 5 год — далі на 121 выпадак опэрацый (зборная статыстыка) — 5 проц. сьмяротнасьці.

Лячэньня каменнай хваробы мачавога пузыра робіць таксама пэўныя посьпехі; вось для ілюстрацыі некаторыя лічбы:

Расія
1858 г. 78 хворых 8 сьмярцей 10 проц. сьмяротнасьці.
1892 г. 1.765 " 145 " 8 " "
1902 г. г. 4.065 " 296 " 7 " "
1912 г. 7.389 " 349 " 4,7 " "

Для ілюстрацыі пасьляопэрацыйнай сьмяротнасьці я сабраў за гады 1872—1891 — 953 больнічныя выпадкі са 105 выпадкамі сьмерці, што складае 11 проц. Якаўлеў дае з гэтага-ж (і больш даўняга) пэрыяду больш высокія лічбы.

на 11.165 памежжавых камнесячэньнеў 13 проц.
на 902 сярэдзінных " 11 "
на 130 высокіх сячэнняў пузыра 20 "

Але ўжо пачатак нашага стагодзьзя дае пры літотоміі ў дзяцей лічбы ў 7-8 проц. (Александраў, Лезін 1901 г.) Фрэйер у 1928 г. публікуе 1 проц. сьмяротнасьці на 200 опэрацый у дзяцей.

За выключэньнем запушчаных выпадкаў, літотомія цяпер не павінна даваць колькі-небудзь значнай сьмяротнасьці.

Разгледзець матэрыял пра сьмяротнасьць пры простатэктоміях цікава таксама і з пункту гледжаньня некаторых вывадаў, якія гэты матэрыял дазваляе зрабіць. Хворыя, з якімі даводзіцца мець справу — гэта старыя людзі, організм якіх зьнясіляецца, апрача таго, у залежнасьці ад уросэпсісу. З прычны гэтага ня дзява, што пры простатэктоміі бывае значная сьмяротнасьць.

У 1912 г. я, на падставе вялікіх лічбаў, атрымаў для простатэктоміі надлабк. 13 проц. сьмяротнасьці, простатэктоміі прамеж. 6,8 проц. сьмяротнасьці.

Цукеркандль[2] у 1911 г. на конгрэсе ў Лёндане даў такія лічбы

для простатэкт. надлобк. 18,79 проц. і для
простатэктоміі прамеж. 9,5 проц.

Якія-ж лічбы мы маем цяпер? На падставе падліку 6.370 выпадкаў простатэктоміі надлобк. сярэдні процант сьмяротнасьці ў 10 аўтароў (я бяру сярэдні процант за апошнія гады,) — зьяўляецца роўным 8,9 проц.

Я хацеў-бы зьвярнуць увагу на два моманты: значэньне падбору матэрыялу, спрактыкаванасьці хірурга і паказаньняў да таго ці іншага ўмяшаньня.

Найменшыя лічбы, якія ёсьць у зьмешчанай вышэй табліцы — Дэвіс 2 проц., Томбсон-Уокер 4,4 проц., адносяцца да прыватных хворых з тым, каб добра паказваць значэньне раньняга звароту хворых і параўнаўча добрага стану організма.

Для дэмонстрацыі спрактыкаванасьці хірурга я падам наступныя лічбы: у 1912 г. пры сярэдняй лічбе сьмяротнасьці для простатэктоміі і надлабк. у 13 проц. — 18 проц., Фрэйер на 1000 выпадкаў меў 5,5 проц.; Мойнінген — на 100 выпадкаў — 8 проц.

Пры сярэдняй лічбе для простатэктоміі прамеж. у 6,8 проц. — 9,5 проц., Юнг на 450 выпадкаў меў 3,7 проц. сьмяротнасьці.

Ня менш паказальнай зьяўляецца такая таблічка:

Фрэйер меў на першыя 45 выпадкаў 11 проц. сьмяротнасьці
" на наступ. 110 " 10 " «
» " " 170 " 9,4 " «
» " " 203 " 8 " «
» " " 322 " 7,5 " «
» " " 200 " 4,2 " "
Юнг меў на першыя 70 " 3 " «
» на наступ. 185 " 3,7 «
» " " 229 " 3 " «
» " " 103 " 0 " "

Далей ідзе пытаньне пра паказаньні да ўмяшаньня. Двохмомантную опэрацыю многія аўтары разглядаюць цяпер, як спосаб зьмяншэньня пасьляопэрацыйнай сьмяротнасьці. Для прыкладу возьмем лічбу Кютнэра — у якога пры аднамомантнай опэрацыі было 8 проц. сьмяротнасьці, пры двохмомантнай — 6 проц. Але пры іншых паказаньнях, калі двохмомантная опэрацыі пакідаецца толькі для самых цяжкіх выпадкаў, яна можа даць і процілеглыя лічбы. Так, Штых, маючы пры простатэктоміі 10,8 проц. сьмяротн. — атрымлівае ад першага моманту толькі высокага сячэньня пузыра — 30,8; Тэйш пры 4,5 проц. сьмяротнасьці, ад двохмомантнай опэрацыі атрымлівае 28 проц. і г. д.

Захворваньні канцавін становяць сабой вельмі рознастайную групу, каб можна было злучыць іх разам. Таму для агульнай характарыстыкі я падам некаторыя германскія лічбы. З табліцы ясна відаць розьніцы паміж небясьпекаю захворваньняў паасобных тканак канцавін.

Гады Лік выпадкаў Сьмярцей Проц. сьмяротн.
Хваробы касьцей (бяз сухот) 1923 22.919 692 2,5
« 1924 26,912 685 2,1
» 1925 28.488 697 2,4
« 1926 30.993 665 2,1
Хваробы суставаў (бяз сухот, рэўматызму, падагры) 1923 328.994 324 1,1
» 1924 36.796 287 0,8
« 1925 45.725 330 0,7
» 1926 49.334 312 0,6
Захворваньні цягліц, сухажылаў сьлізьнічных кішэнь 1923 13.879 58 0,4
« 1924 17.190 59 0,3
» 1925 20.235 62 0,3
" 1926 20.891 61 0,3

Мой матэрыял расстройстваў жыўленьня канцавін такі:

Верхняя і ніжняя канцавіна

Расстройствы жыўленьня.

Судзінныя
Лік выпадкаў Опэрацый Сьмярцей
Спант гангрэна 15 21 2
Іншыя гангрэны 6 4 1
Анэўрызмы 3 3 -
Эмболія артэрый 3 2 -
Расшырэньне вэн 27 24 -
Флёбіты 9 - -
Язвы варыкозныя 6 5 -
Элефантыазіс 4 4 -
Нэўрогенныя
Лік выпадкаў Опэрацый
Сырынгоміэлія 2 1
Язвы ступы 14 7
Язвы кульцяй 2 2
Эндокрынныя
Склеродэрмія 1 1
Дачасовая пал. сьпеласьць 1 -
Статыка-дынамічныя захворваньні (ортопэдычныя)
Косьці і суставы 38 27
___________________
133 вып. 103 оп. 3 сьмерці
2,5 проц.
  1. Артыкул у Нямецкай Вікіпедыі — Egon Ranzi
  2. Спасылка на артыкул у Англійскай Вікіпедыі — Otto Zuckerkandl